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Modulo autodichiarazione COVID-19 e Buono Sconto

BOLOGNA, 19 e 20 giugno 2021 – PARCO NORD

Tutti i visitatori, per poter accedere alla manifestazione QUATTROZAMPEINFIERA OUTDOOR 2021, sono obbligati a compilare il seguente FORM on line, in caso contrario, lo dovranno compilare il loco.

Il sottoscritto

Secondo partecipante

Consapevole delle conseguenze penali previste in caso di dichiarazioni mendaci ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000, DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ

  • di non essere sottoposto alla misura della quarantena in quanto contatto stretto di caso confermato COVID-19 o per rientro recente dall’estero;
  • di non essere sottoposto ad isolamento domiciliare fiduciario in quanto risultato positivo alla ricerca del virus SARS-COV-2;
  • di non presentare febbre > 37.5°C o sintomatologia simil-influenzale (ad es. tosse, alterata percezione dei sapori e degli odori, disturbi intestinali, ecc.);
  • di essere consapevole di dover adottare, durante la permanenza all’interno della sede dell’evento, tutte le misure di contenimento necessarie alla prevenzione del contagio da COVID-19;

La presente autodichiarazione viene rilasciata quale misura di prevenzione correlata con l’emergenza pandemica del SARS CoV 2.

 

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